Флегмона глазницы

Орбитальный целлюлит — это диффузное гнойное воспаление тканей глазницы. Орбитальная флегмония характеризуется тяжелым общим состоянием (головная боль, тошнота, лихорадка), пульсирующей болью в глазнице, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограниченной подвижностью глаз. Для диагностики орбитальной мокроты необходимо сочетание заболевания с гнойными инфекциями (синусит, трещины лица, дакриоцистит, осложненная травма орбиты и др.), Рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, компьютерная томография глазницы и придаточных пазух носа, ортопантомограмма. Лечение требует системных и местных антибиотиков, иссечения и дренирования орбитальной мокроты.

Глазная флегмония (орбитальный целлюлит) — серьезная проблема в офтальмохирургии. Несмотря на относительно низкую частоту встречаемости (около 1% случаев в популяции), орбитальная мокрота может представлять угрозу не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. Распространение гнойного процесса по венозному пути от орбиты к полости черепа вызывает серьезные осложнения: тромбоз сосудов головного мозга и менингит, что в 20% случаев приводит к смерти пациента. Орбитальная флегмония может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.


Причины возникновения орбитальной мокроты

Развитие орбитальной мокроты этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, глазничных пазух, зубной и верхнечелюстной систем, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% мокроты глазницы является осложнением синусита, особенно лобной пазухи. Гнойное рассасывание тканей глазницы также может быть вызвано попаданием инфекции из окружающих воспалительных процессов: зубов и челюстей (при воспалении кости верхней челюсти, пародонтального абсцесса), кожи лица (при фурункулезе, ржи), глаз (при ячмене, гнойнике). дакриоцистит, мокрота век, инфицированная травма глазницы, осложненные инородные тела глаза) и др. Реже причиной образования мокроты глазницы являются гнойные метастазы при сепсисе, осложненном течении общих инфекций (грипп, скарификация, брюшной тиф).

Офтальмологическая мокрота, как и мокрота другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком, гемолитическими и зелеными стрептококками, реже — пневмобактериями, диплококками, кишечной палочкой. Возбудители проникают в перидуральные ткани через лицевые и глазничные вены, не имеющие клапанов. Вначале образуются небольшие пятна, которые позже сливаются в большие абсцессы.

Гнойный процесс в полости глазницы развивается поэтапно, прогрессируя через флегмону передней перегородки, флегмону глазницы, поднадкостничный абсцесс, абсцесс глазницы и собственно флегмону. В этом случае ранняя терапия может остановить дальнейшее развитие воспаления на любой стадии.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей глазницы и век, незначительным экзофтальмом, но на этой стадии подвижность глаза сохраняется, а зрение не ухудшается. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и распространение его на заднюю часть орбиты вызывает развитие флегмоны глазницы. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, снижением подвижности глаз и снижением остроты зрения. Если между периорбитальной полостью и стенкой кости глазницы скапливается гной, приводящий к разрушению последней, образуется поднадкостничный абсцесс. На этом этапе наблюдается припухлость и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную месту расположения абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения. Орбитальный абсцесс характеризуется скоплением гноя в тканях орбиты с образованием полости, ограниченной пиогенной мембраной. Помимо вышеперечисленных симптомов гнойного воспаления орбиты, абсцесс орбиты можетвызывают офтальмоплегию, угнетение зрительного нерва и слепоту.

Когда имеется диффузное воспаление орбитальной клетки или орбиты флегмоны, говорят, что имеется глазная мокрота.


Симптомы орбитальной мокроты

Гнойное воспаление с глазной мокротой обычно одностороннее и быстрое развитие (от нескольких часов до 1-2 дней). Возникает резкая пульсирующая боль в веках и глазном яблоке, усиливающаяся при движении глазного яблока и пальпации. Веки сильно опухшие, имеют красно-пурпурный оттенок, напряжены, не открываются. При нарастании воспаления конъюнктива застревает в глазной щели (хемоз), появляются диплопия, экзофтальм, вывих

и неподвижность глазного яблока, резкое ухудшение зрения. При орбитальной флегмоне быстро ухудшается общее состояние больного: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, жар.

Если воспалительный процесс распространяется на зрительный нерв, он вызывает неврит, тромботическое закрытие вен сетчатки, нервно-паралитический кератит с образованием гнойной язвы роговицы. Если гнойное воспаление поражает сосуды и другие оболочки глаза, развиваются хориоидит и панфтальмит с последующей атрофией глаза.

Критические осложнения офтальмологической флегмоны могут включать абсцесс мозга, менингит, тромбоз синуса и сепсис. Самопроизвольное проникновение гноя через конъюнктиву или кожу века наружу можно считать относительно благоприятным результатом флегмоны глазницы.

Пациенту с мокротой глазницы следует немедленно обратиться к офтальмологу, отоларингологу и стоматологу.

Диагностированию флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие ранее перенесенных гнойных процессов в челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, внешний осмотр глаза подъемником века, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает ультразвуковое и рентгенологическое исследование орбиты, ультразвуковое и рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, ортопантомограмму. Для уточнения диагноза могут использоваться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия и т. Д. Первостепенное диагностическое значение при флегмоне имеет общеклинический анализ крови и посев крови на бесплодие.


Глазную флегмону следует дифференцировать от флегмоны век, острого дакриоцистита, воспаления пробок, периостита орбитальной стенки, инородного тела в орбите, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофибромы, отека Квинке.

Лечение орбитальной мокроты

В случае образования мокроты из глазницы показана срочная госпитализация и немедленное лечение. Назначены взрывные дозы антибиотиков широкого спектра действия, а также симптоматические мероприятия и дезинтоксикационная терапия. Помимо парентерального введения антибактериальных препаратов, выполняются субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

При этом выполняются этмоидотомия, операция на гайморовой пазухе с трепанацией глазничной стенки, пункция и дренирование придаточной пазухи с полосканием и введением препаратов. При наличии вариабельных участков выполняется орбидэктомия и дренирование раневого канала турундом, смоченным в растворе антибиотика. Затем полость разреза промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.


Кроме того, при орбитальной мокроте рекомендуется закапывать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли и витаминные растворы, а при возможности открывать веки — наносить мазь на конъюнктиву и роговицу. Затем фармакологическая терапия дополняется физиотерапевтическими процедурами — УВЧ или УФВ.

Прогноз и профилактика орбитальной мокроты

Активное лечение, проводимое на ранних стадиях мокроты из глаза, способствует благоприятному течению заболевания. Однако в отдаленном периоде может быть ограничена подвижность глазного яблока, может возникнуть вторичное косоглазие и амблиопия, лейкомия роговицы и атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам головного мозга, воспалениям.менингеальный, септический тромбоз кавернозного синуса, генерализованный сепсис с летальным исходом.

Профилактика орбитальной мокроты требует своевременной дезинфекции гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, стоматогнатической системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.


© 2021 ООО ДМОК Солнечный Луч

общество с ограниченной ответственностью

Детский офтальмологический центр «Санбим»

г. Ставрополь, ул. Голенева 21, офис 104.


Тел .: (8652) 22-10-55, 40-59-49. Факс: (8652) 22-10-66.

Разрешение на осуществление медицинской деятельности № ЛО-26-01-001694 выдано 4 февраля 2013 года.


Есть противопоказания, обратитесь к врачу-специалисту.


Это не публичное предложение.

Оцените статью
Добавить комментарий